понедельник, 30 января 2012 г.

vitiligo in children витилиго у детей

Родители беспокоятся о здоровье своего ребенка и счастья.
Конечно, узнав, что у вашего ребенка есть витилиго поднял некоторые вопросы в вашем уме. Ниже приведены некоторые общие сведения о том, что вы, как родитель, можете сделать, чтобы помочь вашему ребенку. Он основан на четырехлетнем исследовании. Вы должны также поговорить с врачом, который лечит ребенка, чтобы получить ответы на конкретные вопросы, вы можете иметь.Манера, в которой ваш ребенок реагирует на витилиго, будет зависеть, в некоторой степени, от возраста ребенка. Очень мало детей, в возрасте четырех лет, кажутся почти не знают о своем депигментации. Несчастный случай, таких как оскорбления или жестокого ссылкой на расстройство может внезапно чтобы они знали об их состоянии, но большую часть времени они не останавливаемся на этом. Счастье маленьких детей в первую очередь уходит корнями в семье опыт: быть любимым и хорошо лечить "значимых других". Учитывая счастливой и безопасной семейной среды, маленьких детей с витилиго не испытывают серьезные психологические реакции на свои болезни.Для детей в начальных школьных лет (возраст 5-10), в центре жизни по-прежнему остается семья, но озабоченности расширением социального мира, как в школе и отношения с друзьями, добавляются к этому. Группа сверстников является важным, но дети этого возраста часто имеют довольно поверхностные критерии принятия или непринятия сверстников. Эти критерии могут включать в себя пол, материальное положение, где кто-то жизни, манерой одеваться, и внешний вид. Витилиго может, таким образом вызвать стресс для элементарного школьного возраста ребенка, особенно если ребенок находится в новой ситуации (первый день в школе или переезда в новый район). Большинство детей этой возрастной группы, которые витилиго опыт уменьшение отвержения сверстниками в течение долгого времени, особенно если они являются дружественными и весело, чтобы быть с. После некоторого первоначального инцидентов, детей с витилиго, как правило, принимаются и их болезнь становится "невидимым" для друзей.Вернуться к началуРодители могут оказать большую помощь. Вот несколько способов, вы можете помочь своему элементарных ребенок школьного возраста ...1) Помните, раньше времени, что новые условия и ситуации, будет стресс для ребенка. Аккуратно подготовить ребенка для некоторых из опыта он или она может иметь. Например, вы можете сказать: "Некоторые дети в первый классный чин, возможно, не много знаю о витилиго, поэтому они могут смотреть на вас или задают вопросы об этом. Вот некоторые из ответов, которые вы можете дать им ... Вы также должны убедиться, что ваш ребенок не ожидает подлости со стороны сверстников, а, скорее, любопытство. Это устраняет некоторые из эмоциональность из ситуаций, которые возникают и дает вашему ребенку конструктивную роль - у воспитателя своих одноклассников.2) Будьте особенно внимательны к вашим ребенком и быть терпеливыми с ним или с ней в период новизны или изменить. Ваш ребенок может быть используя все свои усилия в борьбе с этой новой ситуацией; такой ребенок не может быть должны вести себя совершенно как дома, потому что он или она может приходить домой эмоционально истощены. Ваше объятие или момент особое время с вашим ребенком может обеспечить мазь, чтобы больно нанесенные другими и помогает построить сильное чувство собственного достоинства, которые будут служить ему или ей всего наилучшего в будущем.3) мобилизация помощи других важных взрослых в жизни вашего ребенка. Обсудить витилиго откровенно с учителем своего ребенка (начальник отряда бойскаутов, тренер и т.д.), и поделиться тревогами вашего ребенка с ними. Убедитесь, что эти взрослые были должным образом информированы. Например, учителя должны знать, что витилиго не является инфекционным заболеванием, и они не должны гавани суеверные представления о его причину. Задайте эти взрослые в обращении, не игнорировать, случаи дразнить или расспросов о витилиго. Ребенка с витилиго потребности безопасности, зная, что там, где он или она, взрослые во власти не допущу злоупотребления о витилиго. Вместо того, чтобы наказать нарушителя, взрослые во власти должны пытаться воспитывать, что человек, о болезни и порождают сочувствие к тем, кто это.4) поощрять энтузиазм вашего ребенка на работу. Витилиго может быть забыты в волнение чтение, рисование, или развитие других компетенций.Вернуться к началуЗа начальную школу ...В возрасте между 11 и 13, молодые люди особенно озабочены своей внешностью. Физические изменения подростковом возрасте в сочетании с переходом от начальной школы до средней может создать самосознания у любого ребенка. Даже дети без витилиго жалуются, что они слишком толстые, нос слишком большой, ноги слишком малы.Уже самосознанием, младший школьник сталкивается с новыми физическими настройки, новые учителя, новые одноклассники. Для тех, кто с витилиго, сталкиваются с новыми ситуациями непросто. Поддержка системы необходимы: подготовка к новой настройки, обеспечение родительской ласки, ищет поддержки со стороны учителей. На этом этапе важно также поощрять достижения вашего ребенка в других областях. Приобретение новых навыков, обострение старых, и похвалы, полученные за выполнение может сделать вашего ребенка гордым и уверенным в себе.Старше подросток, кажется, легче справиться, чем ранние подростка. Молодые мужчины и женщины в более поздние подросткового возраста имеют серьезные жизненные выборы, чтобы сделать, например, является ли или не ехать в колледж, и то, что оккупация отберут. Многие из них участвуют в устойчивые отношения с романтическим партнером. Все это отвлекает от потребления сосредоточиться на витилиго. В этом возрасте, члены обоих полов могут быть помогали внимание родителей на перспективных вопросах. Будучи рассматриваться как ответственный взрослый служит двоякой функции здания самоуважения и минимизации озабоченность внешним видом.Старший подросток может по-прежнему проявляют некоторую обеспокоенность по поводу своей болезни, таким образом, родительская любовь и поддержку, может сделать большую разницу в способности справиться с ситуацией.Вернуться к началуПомимо возраста, тяжести витилиго также влияет на ответ ребенка на болезнь.Витилиго, которая не видна во время физической активности нормальный день составляет меньше огорчает детей, чем витилиго на лице, ногах, руках или руках. Если у вашего ребенка витилиго на животе и нигде больше, то лучше держать озабоченность по поводу появления на низком уровне, отказаться от использования одежды, которая показывает, депигментации, и стремиться к лечению заболевания.Родители должны быть готовы играть более активную роль в сохранении у ребенка чувства благополучия. Родители должны подчеркнуть тот факт, что их привязанность основана на внутренних характеристик, а не на внешний вид. Они должны подчеркивать положительные качества ребенка, такие как личности и интеллекта. Родители должны предотвратить себя от стать чрезмерно заинтересованных эмоционально с болезнью своего ребенка, потому что, если они это сделают, они будут передавать сообщение для ребенка, что витилиго как отрицательные, так и огромное значение.Если, с другой стороны, у вашего ребенка есть весьма заметны витилиго, лечение может оказаться полезным, и его эффективность связана с верной соблюдению рутинной установленным врачом.Родители должны сотрудничать с медицинским персоналом в том, чтобы ребенок наблюдает лечения правила и является стойким.Для ребенка, который сильно страдает витилиго и нарушается внешний вид его или ее различных формах в сокрытии состояния могут быть рассмотрены. В пределах разумного, одежду можно выбрать что делает витилиго менее заметными. Например, привлекательные трико может покрыть депигментированные участки на ногах, и пятна на руках могут быть замаскированы длинными рукавами.Косметика являются важным ресурсом, а также. Это необходимо для родителей, чтобы признать полезными эффектами косметологии для детей, которые беспокоят их внешний вид. Широкий спектр специальных косметических средств существуют, которые могут обеспечить витилиго. Есть разнообразие оттенков теперь доступны, и многие косметические средства являются водонепроницаемыми. Однако некоторые родители не позволят детям до определенного возраста носить косметику, или не позволит своим сыновьям носить косметику, или может думать, что "красивые девочки" не носят макияж. Такие убеждения основаны на социальных стереотипов.Помните, что косметические средства не используются для украшения, женственным, или сделать соблазнительной ваш ребенок. Скорее, цель этих косметика для восстановления внешнего вида вашего ребенка к нормальной жизни. Помните, что появление тесно связано с уверенностью в себе.Если ребенок расстроен витилиго и косметики может помочь такой ситуации все средства, использовать их.В некоторых случаях ребенок может стать очень несчастным, сердитым или подавленным их витилиго. Если вы наблюдаете эти реакции или любых других серьезных изменений в характере вашего ребенка или поведения, это хорошая идея, чтобы обратиться за помощью к профессиональным - психиатром, психологом или социальным работником. Эти люди обучаются, чтобы помогать другим, у которых есть проблемы связанные с нарушением внешнего вида.Депрессия, в частности, всегда серьезный вопрос, и вы не должны колебаться в получении помощи для депрессии ребенка.Многие люди считают, что только девочки или молодые женщины озабочены своим внешним видом.Женщины в нашем обществе, безусловно, оценивается с точки зрения появления более чем самцы.Тем не менее, исследования показывают, что мужчины с витилиго так же связанные с их внешний вид, как и женщины. Мальчики с витилиго же забот и проблем, как делают девочек и нуждаются в таком же вид помощи: родительская поддержка, поощрение, похвала за сильные стороны, сокрытие методов и поощрение развивать важные жизненные навыки.Если вы родитель ребенка с витилиго, вы должны считать себя важной частью лечения команде.Ваше понимание болезни и вашу любовь и поддержку можете помочь своему ребенку справиться эффективно.

children's diabetes детский диабет

Диабет 1 типа является наиболее распространенной формой диабета у детей: 90-95 процентов под 16 с диабетом этого типа.Это обусловлено тем, неспособность поджелудочной железы вырабатывать инсулин.Диабет типа 1 классифицируется как аутоиммунное заболевание, то есть состояние, при котором один "атаки" иммунные системы организма из собственных тканей тела или органов.В диабет 1 типа, что это инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, которые разрушаются.Как часто это встречается?Детство диабет не является распространенным явлением, но Есть заметные изменения по всему миру:в Англии и Уэльсе 17 детей на 100,000 развития диабета каждый годВ Шотландии этот показатель составляет 25 на 100000В Финляндии это 43 на 100000В Японии это 3 на 100000.Последние 30 лет наблюдается трехкратное увеличение числа случаев детского диабета.В Европе и Америке, сахарного диабета 2 типа был замечен в первый раз у молодых людей.Вероятно, это отчасти вызвано усилением тенденции к ожирению в нашем обществе.Но ожирение не объясняет увеличение числа диабета 1 типа у детей - которые составляют большинство новых случаев.Каковы причины детского диабета?Как и взрослые, причиной детского диабета не понял. Это, вероятно, включает в себя комбинацию генов и экологических триггеров.Большинство детей, у которых развивается Тип 1 не имеют семейную историю диабета.Каковы симптомы?Основные симптомы такие же, как у взрослых. Как правило, они приходят на протяжении нескольких недель:жаждапотеря весаусталостьчастое мочеиспускание.Симптомы, которые более характерны для детей включают в себя:животик болиголовные болипроблемы с поведением.Иногда диабетический ацидоз происходит до диабет диагностируется, хотя это случается реже, в Великобритании за счет лучшей осведомленности о симптомах, которые нужно посмотреть.Врачи должны учитывать возможность развития диабета у любого ребенка, иначе необъяснимые истории болезни или животе боли в течение нескольких недель.Если сахарный диабет диагностируется, ваш ребенок должен быть передан на региональный специалист по детскому диабету.Как диабет лечение у детей?Специализированный характер управления детского диабета означает, что большинство детей, заботятся больнице, а не по их GP.Большинство детей с сахарным диабетом необходимо лечение инсулином. Если это так, ваш ребенок будет нуждаться в отдельных рутинных инсулин, который будет планироваться с диабетом команды.Большинство теперь использовать частые ежедневные режимов дозировки быстродействующий инсулин в течение дня и замедленного действия инсулина на ночь.Очень маленькие дети обычно не нужны инъекции ночью, но потребуется одна, поскольку они становятся старше.Все большее число детей старшего возраста использовать непрерывные насосы инсулина.Часто в первый год после постановки диагноза, ваш ребенок, возможно, потребуется лишь небольшая доза инсулина. Это называется «медовый месяц».Как и лечения инсулином, хороший контроль уровня глюкозы и избежание "hypos '(низкая атак глюкозы в крови) имеет важное значение. Это потому, что многие из осложнений сахарного диабета увеличивается с длиной время диабет присутствует.Что родители могут сделать?Ваш ребенок и диабетаДети приносят свои собственные проблемы, связанные с:Диета ограниченийуровни активностисоответствии с инструкциями.Ваша семья и медицинская бригада вашего ребенка может помочь вам в трудные времена.Жизнь с диабетом может поставить семьи под угрозой краха, поэтому доступ к резервной имеет решающее значение. Это может быть из вашего GP, команда больнице или социальных услуг.Понимая всю различные аспекты сахарного диабета и его лечение требует терпения, но принесет пользу вашему ребенку и семейной жизни.Диабетом команда в больнице может помочь Вам с списке ниже.Узнайте, как управлять инъекции инсулина. Инсулин, как правило, вводится в кожу на животе или бедрах.Знать симптомы низкого уровня глюкозы в крови и диабетический ацидоз, а что с ними делать.Убедитесь, что глюкоза всегда доступен.Измерения уровня глюкозы в крови и научить вашего ребенка, как это сделать, как только они достаточно стары.Научите ребенка, как самостоятельно администрировать инъекции инсулина, как только они достаточно взрослые - около девяти лет является типичным.Смотрите врача на регулярной основе и, в особенности, если ваш ребенок заболел какой-либо причине - лечение, скорее всего, необходимо отрегулировать.Информ школе и друзьям о симптомы низкого уровня глюкозы в крови, а что с ними делать.Свяжитесь с местной ассоциацией диабета за помощью и поддержкой.ДиетаДиета руководящие принципыТекущие рекомендации для детей с сахарным диабетом:три основных приема пищи2:58 закускиВся семья ест то же питание.Обученный врач-диетолог, как правило, один из членов команды диабет больницу.Важно, чтобы дать вашему ребенку здоровую сбалансированную диету с высоким содержанием клетчатки и углеводов.Здоровая диета для всех одинаков, действительно ли они больны диабетом.Сколько ребенок должен питаться, зависит от возраста и веса. Диетолог и родители должны определить это вместе.Конфеты уже не закрыты, потому что 'диабетическая диета' теперь пережиток прошлого.Как только ваш ребенок узнает, как ее тело реагирует на еду и принимать инсулин, сладостей в умеренных возможно - в сопровождении соответствующей дозы инсулина.Физическая активностьФизическая активность важна для детей с диабетом, которые должны стараться проявлять каждый день.Физическая активность понижает уровень сахара в крови, так что если ваш ребенок принимает инсулин, она, возможно, придется уменьшить дозу.Это потому, что сочетание слишком много инсулина и физические упражнения могут снизить уровень сахара в крови и привести к hypos. Чтобы противостоять этому, ваш ребенок должен всегда носить сахар.Физическая активность также влияет на сколько ваш ребенок может съесть. Прежде чем ваш ребенок играет упражнений или спорта, дать дополнительный хлеб, сок или другие углеводы.В долгосрочной перспективеРебенок, который развивается диабет будет жить с условием дольше, чем тот, кто развивает диабет во взрослом возрасте.Больше диабетом присутствует, тем выше риск долгосрочных осложнений, таких как те, которые затрагивают глаза и почки.Они могут начать после достижения половой зрелости, но, как правило, касаются лишь в дальнейшей жизни.Регулярные осмотры для поздней стадии осложнений начаться в возрасте девяти лет. С тех пор эта проверка проводится каждый год.

четверг, 26 января 2012 г.

children nervosa детский нервоз


Анорексия у детейЧто такое анорексия?
Нервная анорексия (), форма самостоятельного голодания, это расстройство пищевого поведения характеризуется низкой массой тела, искаженное изображение тела, аменорея (отсутствие как минимум трех последовательных менструальных циклов, когда в противном случае ожидается у женщин), а также интенсивным страх набрать вес. Нервная анорексия иногда называют, как анорексия.
Что является причиной анорексии?
Причиной нервной анорексии, не известно. Анорексия обычно начинается как невинное поведение диеты, но постепенно прогрессирует и приводит к экстремальным и нездоровым потере веса.Социальные отношения к телу вид, семейных влияний, генетики и нейрохимические и факторов развития, рассматриваются возможные вклад в причины анорексии. Подростки, у которых развивается анорексия, скорее всего, происходят из семей с историей проблемы с весом, физическая болезнь, и другие проблемы с психическим здоровьем, такие как депрессия или злоупотребление психоактивными веществами. Кроме того, часто подростки с расстройством происходят из семей, которые борются с соответствующим решению проблем, слишком жесткая, слишком важные, навязчивым, и чрезмерно. Подростки также могут быть зависимыми, незрелая в своем эмоциональном развитии, и, вероятно, чтобы изолировать себя от других. Другие проблемы с психическим здоровьем, такие как тревожные расстройства или аффективные расстройства обычно встречаются у подростков, страдающих анорексией.
Кто страдает от анорексии?
Большинство пострадавших составляют женщины (от 85 до 95 процентов), хотя мужчины также могут быть затронуты. Первоначально указанные в верхнем и семей среднего класса, анорексия как теперь известно, можно найти во всех социально-экономических групп и различных этнических и расовых групп.
Каковы различные типы анорексии?
Есть две подгруппы анорексией поведения, направленных на сокращение потребления калорий, в том числе следующие:
Ограничитель типа - жестко ограничивает потребление пищи, особенно углеводов и жиров, содержащих пищевые продукты.Булимия (также называемый binge-eating/purging тип) - ест в запои, а затем вызывает рвоту и / или принимает большое количество слабительных или другие слабительные (препараты, по причине их воздействия химических, которые служат для увеличения очистки содержимого кишечника).Каковы симптомы анорексии?
Ниже приведены наиболее распространенные симптомы анорексии. Тем не менее, каждый ребенок может испытывать признаки по-разному.
Симптомы могут включать:
Низкая масса телаИнтенсивный страх ожирения, даже в виде отдельных теряет весИскаженное представление о своей массы тела, размер или форму, видит себя как слишком толстыми, даже когда очень весом, выражает чувство жир, даже когда очень тонкийОтказывается для поддержания минимального нормального веса телаУ женщин, отсутствие трех менструальных циклов без еще одной причинойЧрезмерная физическая активность для того, чтобы способствовать снижению весаОтрицает чувства голодаОзабоченность приготовления пищиBizarre пищевого поведенияНиже приведены наиболее общие физические симптомы, связанные с анорексией - часто, что в результате голода и недоедания. Однако, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:
Сухая кожа, что когда ущипнул и выпустили, остается ущипнулОбезвоживаниеБоль в животеЗапорВялостьГоловокружениеУсталостьНетерпимость к низким температурамИстощениеРазвитие лануго (штрафа, пушистых волос на теле)Пожелтение кожиЛюди с анорексией может быть также социально изолированы, раздражительным, капризным, и / или депрессии. Симптомы анорексии может напоминать другие медицинские проблемы или психических заболеваний. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.
Как анорексия диагноз?
Родители, учителя, тренеры, инструкторы, или может быть в состоянии идентифицировать ребенка или подростка с анорексией, хотя много людей с расстройствами первоначально держать свою болезнь очень частный и скрытый. Тем не менее, психиатр ребенка или квалифицированным профессионалом умственного здоровья обычно диагнозы анорексия у детей и подростков.Подробная история поведения ребенка от родителей и учителей, клинических наблюдений за поведением ребенка, и, иногда, психологического тестирования свой вклад в диагноз. Родители, внимание симптомы анорексии в их ребенок или подросток может помочь, ищет обследование и лечение на ранней стадии. В начале лечения часто может предотвратить проблемы в будущем.
Анорексия и недоедание, что результаты, может отрицательно повлиять на почти каждый орган системы в организме, увеличивая важность ранней диагностики и лечения. Анорексия может быть фатальным. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка для получения дополнительной информации.
Лечение нервной анорексии
Специфическое лечение нервной анорексии будет определяться врачом Вашего ребенка на основе:
Вашего ребенка возраст, общее состояние здоровья и истории болезниПротяженность симптомы вашего ребенкаВашего ребенка терпимости для конкретных лекарств или леченияОжидания на ход состояниеВаше мнение или предпочтение,Анорексия обычно лечится с помощью сочетания индивидуальной терапии, семейной терапии, модификации поведения, питания и реабилитации. Лечение всегда должно быть основано на комплексной оценки подростков и семьи. Индивидуальная терапия обычно включает в себя как когнитивные и поведенческие методы. Лекарства (как правило, антидепрессанты) может быть полезно, если бы подростки с анорексией также депрессии. Частых медицинских осложнений и возможность смерти в ходе острого и восстановительного лечения требует не только вашего ребенка врачу и диетологу, чтобы быть активными членами управленческой команды. Родители играют важную вспомогательную роль в любом процессе лечения. Госпитализация может потребоваться для медицинских осложнений, связанных с потерей веса и недоедания.
Возможные осложнения нервной анорексии
Медицинские осложнения, которые могут возникнуть в результате анорексии, включают, но не ограничиваясь этим, следующее:
Сердечно-сосудистые (сердце). Хотя трудно предсказать, какие пациенты анорексией, возможно, угрожающие жизни проблемы с сердцем, что в результате их болезни, большинство госпитализированных пациентов анорексией было установлено, что низкие процентные сердце.Инфаркт (сердечной мышцы) ущерб, который может возникнуть в результате неправильного питания или многократная рвота могут быть опасными для жизни. Общий сердечно-сосудистых осложнений, которые могут возникнуть следующиеАритмии (быстро, медленно, или нерегулярное сердцебиение)Брадикардия (медленный пульс)Гипотония (пониженное артериальное давление)Гематологические (кровь). По оценкам, одна треть анорексией пациентов легкая анемия (низкое количество красных кровяных клеток). Лейкопения (низкое содержание белых кровяных телец) встречается у 50 процентов пациентов анорексией.Желудочно-кишечного тракта (желудка и кишечника). Нормальное движение в желудочно-кишечном тракте часто замедляется с очень ограниченным еды и серьезной потере веса. Набор веса и некоторые лекарства помогают восстановить нормальную перистальтику кишечника.Почечная (почки). Обезвоживание часто связаны с результатами анорексии в высокой концентрации мочи. Полиурия (повышенное выделение мочи), может также развиться в анорексией пациентов, когда способность почек концентрировать мочу уменьшается. Почечная изменения обычно возвращается к нормальному с восстановлением нормального веса.Эндокринные (гормонов). У женщин, аменорея (прекращение менструального цикла, по крайней мере трех месяцев подряд, если бы ожидать) является одним из отличительных признаков анорексии. Аменорея часто предшествует серьезная потеря веса и продолжается после того, нормальный вес восстанавливается. Снижение уровня гормона роста иногда обнаруживаются на анорексией пациентов и, возможно, объясняет замедление роста иногда наблюдается у анорексией больных. Нормальное питание обычно восстанавливает нормальный рост.Скелетные (кости). Люди с анорексией имеют повышенный риск для скелетных переломы (переломы костей). Когда начала симптомов анорексии происходит до формирования пика костной достигнуто (как правило, среднего и старшего подросткового возраста), более высокий риск остеопении (снижение костной ткани) или остеопороз (потеря костной массы) существует. Плотность костной ткани, часто встречается на низком уровне у женщин с анорексией, а также низкое потребление кальция и поглощения является распространенным явлением.Предупреждение нервной анорексии
Превентивные меры по снижению заболеваемости анорексией не известны на данный момент.Однако, раннее выявление и вмешательство может уменьшить тяжесть симптомов, повышение нормального роста и развития ребенка, а также улучшить качество жизни, которым подвергаются дети и подростки с нервной анорексией. Поощрение здоровых привычек питания и реалистичные отношения к весу и диета могут также быть полезными.

children hypertension детская гипертония

Кевин старинная трехструнная скрипка, PA-C, практикующий врач ассистент с сердечно-сосудистыми Associates в Вирджинии-Бич, штат Вирджиния, и аапа по связям с Национальным Комитетом высокого давления образованию крови, представлены "Новые рекомендации по лечению артериальной гипертензии у детей". Он начал с того, отметив, что значительный прогресс был достигнут в отношении обнаружения, оценки и лечения гипертензии у детей и подростков.Национального исследования здоровья и питания (NHANES) теперь предоставляет большой национальной базы данных по нормативным артериального давления (АД) уровнях на протяжении всего детства, которая позволяет выявлять детей, которые имеют аномально повышенным АД улучшилось. [1]
Старинная трехструнная скрипка заявил, что гипертония затрагивает 50 миллионов человек в Соединенных Штатах Америки и более чем на 1 млрд по всему миру. Данные долгосрочные последующие Framingham Heart Study свидетельствуют, что нормотензивных лиц в возрасте 55 лет имеют 90% пожизненный риск развития гипертонии. Кроме того, с базовым АД 115/75 мм рт.ст., каждый 20/10-mmHg увеличения удваивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. [2] К счастью, выгоды от контроля артериального давления являются существенными. По старинная трехструнная скрипка, клинические испытания показывают, что антигипертензивная терапия может уменьшить заболеваемость инсультом на 35% до 40%, инфаркта миокарда на 20% до 25%, а застойная сердечная недостаточность примерно на 50%. Кроме того, он заявил, что у взрослых с этапе я гипертонии, устойчивой 12-мм рт.ст. снижение систолического АД в течение 10 лет будет препятствовать 1 смерть на каждые 11 пациентов [2].
Первичная гипертония встречается у молодых. Старинная трехструнная скрипка заявил, что в 1999 году 15000 детей пробы, заболеваемость гипертонией составил 1,1%. В 2002 году, в 5102 детям пробы, она увеличилась до 4,5%. [3] Он добавил, что разница между этими 2 наблюдения, вероятно, отражает, в частности, увеличение индекса массы тела (ИМТ). Еще хуже, детство гипертонией предсказывает взрослого гипертонии. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) присутствует примерно в 20% до 40% от гипертонического детей, с ожирением является основным фактором риска для гипертрофии левого желудочка. [1, 4-8]
Гипертония и ожирение
Оба гипертонии и прегипертонией стали серьезной проблемой здравоохранения в молодых из-за сильной связи между высоким АД и избыточным весом и заметный рост распространенности избыточной массы тела детей. [1] связь между ожирением и кровяного давления была продемонстрирована у детей в возрасте 5 лет, отметил, старинная трехструнная скрипка. Он добавил, что ожирение увеличивает сердечно-сосудистый риск гипертонии и метаболического синдрома в 3 раза.
Распространенность АГ прогрессивно увеличивается с увеличением индекса массы тела, а некоторые исследования обнаружили гипертонии в более чем 30% детей с ожирением (ИМТ> 95-й процентиль). [9-11]
Тесная связь повышенного АД с ожирением и заметный рост распространенности ожирения среди детей показывают, что как гипертония и прегипертонией становятся серьезной проблемой здравоохранения в молодости. [2]
Измерение артериального давления у детей
Четвертый доклад Национального Повышенное кровяное давление образовательная программа (NHBPEP) Рабочая группа по Высокое кровяное давление у детей и подростков пересмотрены данные артериального давления и пересмотренные таблицы кровяного давления. [1] процентили для педиатрической гипертензии в зависимости от пола, возраста, и высота, и измерения АД должны быть приняты на 3 отдельных случаях.
NHBPEP классифицировал педиатрической гипертензии на 4 группы:
нормально: систолическое / диастолическое <90-й процентиль;прегипертонией:> 90 и <95-й процентиль или если ВР превышает 120/80 мм рт.ст.;1 этап: BP между 95-й процентили и 5 мм рт.ст. выше 99-й процентиль, аэтап 2: АД> 99-й процентиль плюс 5 мм рт.ст. [1]Старинная трехструнная скрипка отметил, что детей старше 3 лет, которые наблюдаются в медицинских учреждениях должны иметь свои АД измеряется, с аускультации в качестве предпочтительного метода. Правильное измерение требует манжету, соответствующую размеру плеча ребенка. Старинная трехструнная скрипка добавил, что дети в возрасте до 3 лет должны иметь свой ВР измеряется, если у них есть особые обстоятельства, такие как преждевременные роды, врожденные пороки сердца, рецидивирующие инфекции мочевых путей, гематурия, протеинурия, известные почечные или урологические пороки развития, семейная история врожденных заболеваниях почек, твердых трансплантации органов, злокачественные опухоли или трансплантация костного мозга, а также доказательства повышенного внутричерепного давления.
Оценка Гипертоническая ребенка
Истории болезни, физическое обследование и лабораторные оценки гипертонической детей и подростков должна включать в себя комплексную оценку за дополнительные факторы риска для других проблем, особенно для сердечно-сосудистых заболеваний. Старинная трехструнная скрипка подчеркнул важность выявления какой-либо семейную историю гипертонии, диабета, ожирения, сердечно-сосудистые заболевания, гиперлипидемия, и почечная или эндокринные заболевания.Кроме того, ограниченные данные свидетельствуют о связи между сном нарушения дыхания и выше АД у детей, так гипертонической детей также должны быть оценены на ненормального сна.Рекомендуемая скрининга пациентов с АГ также часто включает в себя анализ мочи и культуры, основные метаболические панели, липидный панели, CBC с тромбоцитами и почечной УЗИ с почечной артерии оценка Доплера.
Вторичная гипертензия чаще встречается у детей, чем у взрослых. Возможность того, что некоторые основные расстройство может быть причиной гипертонии следует рассматривать в каждом ребенке или подросток, который отличается повышенной ВР. [12] препубертатного дети, дети с 2 этап гипертонии, и детей или подростков с клиническими признаками, которые свидетельствуют о наличии системные условия, связанные с гипертонией должны быть оценены широко. Старинная трехструнная скрипка добавил, что острый подъем артериального давления ребенка по сравнению с исходным или тонкие ребенка с отрицательным семейным анамнезом гипертонии также гарантирует дополнительное расследование.
Подход к терапии
Первым шагом в процессе лечения является различие между существенными и вторичной гипертонии, так как дети в последней группе следует отнести к детскому кардиологу, эндокринологу, или другого специалиста, в случае необходимости. Немедикаментозное лечение обычно рекомендуется в любой ребенок с гипертензией или прегипертонией и обычно состоит из 2 важных изменений образа жизни: снижение веса и диетических изменений.
Снижение веса
Снижение веса является основной терапии, связанных с ожирением гипертонии. Потеря веса связана с повышением холестерина ЛПВП и снижение уровня триглицеридов и жира в организме.При повышенной физической активности в сочетании с потерей веса, антигипертензивный эффект может быть больше, чем с потерей веса или физическим упражнениям в одиночку. NHBPEP рекомендует регулярные умеренные аэробные нагрузки в течение 30-60 минут в течение большинства дней и ограничение сидячих занятий до менее чем 2 часа в день. [1]
Диетические рекомендации
Старинная трехструнная скрипка заметил, что диетические модификации следует активно поощрять у детей и подростков, уровень АД в prehypertensive диапазона, а также с гипертонией.Гипертоническая люди могут извлечь выгоду из сокращения натрия и после ориентир "Диетические подходы к Стоп гипертония" (DASH), который рекомендует диету с низким общим жиров, насыщенных жиров и холестерина, а также богатая фруктами, овощами, и обезжиренных молочных продуктов продукты [13] В частности, NHBPEP соли ограничение рекомендации (1) потребление натрия до 1,2 г / сут; (2). без добавления соли в рационе питания; (3) избежать чипсы, крендели, и обработанных пищевых продуктов, и (4 ) обзор школьных обедов для содержания натрия [1].
Фармакологическая терапия
2004 NHBPEP рекомендуют фармакологической терапии для детей с 1 или более из следующих действий:
симптоматическая гипертензия;
2 этап гипертензия определяется как уровнем АД, которые 5 мм рт.ст. больше, чем 99-й процентиль;
1 этап гипертонии, которая сохраняется, несмотря терапия нелекарственными средствами;
гипертонический органов-мишеней повреждения (LV увеличение массы видели в 40% до 50% детей, страдающих гипертонической болезнью), а также
1 этап гипертонии у пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями почек, или дислипидемия.
Фармакологическая терапия, при наличии показаний, следует начинать с одного препарата.Старинная трехструнная скрипка заявил, что тиазидные диуретики являются эффективными и безопасными и, как правило, первым выбором для детей с гипертензией. Они также усиливают действие ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) и бета-блокаторы. Бета-блокаторы других агентов оказались безопасны и используются для детей с гипертензией. Они противопоказаны у детей с блокадой сердца и астмы и его следует использовать с осторожностью у больных сахарным диабетом. Другие, более новые классы антигипертензивных препаратов являются ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов (БКК) и ингибиторы ангиотензин-рецепторов ангиотензина (БРА). На основании краткосрочного использования у детей, они, кажется, безопасным и эффективным.Длительного действия БКК, например, может быть альтернативой для бета-блокаторов у детей с астмой, хотя они противопоказаны пациентам с синдром слабости синусового узла. Следует решительно отметить, что все эти препараты могут иметь побочные эффекты и взаимодействия, которые должны быть тщательно рассмотрены при назначении для всех, но особенно для детей, у которых меньше известно об этих эффектов, чем у взрослых. [1,14] Для Например, ограничение соли увеличивает антигипертензивный эффект ингибиторов АПФ.
Инициирование лекарственной терапии
Целью антигипертензивной терапии у детей должно быть снижение АД до <95-й процентили, если одновременно условия (ожирение, сахарный диабет, органов-мишеней ущерб) присутствуют, и в этом случае ВР должен быть снижен до <90 перцентиля.
Подход к назначению почти всех антигипертензивных препаратов у детей, похоже, говорит старинная трехструнная скрипка: ребенок сначала начал на самой низкой рекомендованной дозы.Доза может быть увеличена до нужной ВР цель достигнута. Если высокая рекомендуемая доза достигла не добиться результатов, или если ребенок испытывает побочные эффекты от препарата, второй препарат из другого класса должны быть выбраны.
Постепенное прекращение терапии наиболее вероятно, будут эффективными у детей с легкой начальной гипертонии, которые хорошо контролируется на один препарат и кто может быть поддержан с изменения образа жизни, в том числе потерей веса и ограничением натрия. Пациенты с помощью этого "шага вниз", нужно иметь их кровяное давление регулярно проверять после прекращения медикаментозной терапии и продолжать нефармакологические меры, потому что гипертония может повториться.
На основе разработки доказательств, старинная трехструнная скрипка заключен, то теперь очевидно, что первичная гипертензия обнаруживается у молодых и происходит обычно.Долгосрочных рисков для здоровья для гипертоников детей и подростков может быть существенным. Поэтому, важно, что клинические меры для снижения этих рисков и оптимизации здоровья.
Ссылки
Национальный Повышенное кровяное давление образовательная программа рабочей группы по Высокое кровяное давление у детей и подростков. Четвертый доклад по диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления у детей и подростков. Педиатрии. 2004; 114 (2 полняющему четвёртая доклада) :5:555-576.Chobanian А.В., Bakris GL, Черный HR и др.. Седьмой доклад Объединенного национального комитета по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления: JNC 7 отчета. JAMA. 2003; 289:2560-2572. АбстрактныйSorof JM, Лай D, Тернер Дж, Poffenbarger T, RJ Портман. Избыточный вес, этническая принадлежность и распространенность гипертензии у детей школьного возраста. Педиатрии. 2004; 113 (3 часть 1) :475-482.Lurbe Е, Torro I, V Альварес и др.. Распространенность, настойчивость и клиническое значение в масках гипертонии у молодежи. Артериальная гипертензия. 2005; 45:493-498. Epub 2005 14 марта.Флинн JT, Alderman MH. Характеристика детей с первичной гипертензией увидеть на направление центра. Pediatr Nephrol. 2005; 20:961-966. Epub 2005 27 апреля.Baszun-E Степанюк, городской М, Glowinska B. [массы левого желудочка и функции при гипертонической и тучных детей и подростков с семейной историей сердечно-сосудистых заболеваний.] Pol Merkuriusz Лек. 2004; 16:420-424. АбстрактныйHanevold C, J Уоллер, Дэниелс S, R Портман, Sorof Дж. последствия ожирения, пола и этнической группы на гипертрофию левого желудочка и геометрии при гипертонической детей: совместного исследования Международной ассоциации педиатров гипертонии. Педиатрии. 2004; 113:328-333.АбстрактныйSorof JM, Александров А.В., Cardwell G, RJ Портман. Сонная артерия интимы-медиальной толщины и гипертрофии левого желудочка у детей с повышенным кровяным давлением. Педиатрии. 2003; 111:61-66. АбстрактныйSorof J, Дэниелс С. Ожирение гипертензии у детей: проблема эпидемии. Артериальная гипертензия.2002; 40:441-447. АбстрактныйФридман DS, Dietz WH, Srinivasan SR, Беренсон GS. Связь избыточного веса с сердечно-сосудистыми факторами риска среди детей и подростков: Исследование Bogalusa Сердце.Педиатрии. 1999; 103 (6 пт 1) :1175-1182.Граф С, С. В. Рост, Кох B, и др.. Данные ШАГ ВТОРОЙ Программа, показывающая влияние на кровяное давление и другие параметры для лечения ожирения с избыточной массой тела и ожирением детей младшего школьного возраста. Cardiol Young. 2005; 15:291-298. АбстрактныйОгден CL, Flegal К.М., Кэрролл доктор медицинских наук, Johnson CL. Распространенность и тенденции избыточного веса среди детей и подростков США, 1999-2000. JAMA. 2002; 288:1728-1732. АбстрактныйФакты о DASH Пищевой План 24 страницах. NIH публикации № 03-4082. В наличии в: http://www.nhlbi.nih.gov/health/public/heart/hbp/dash/new_dash.pdf по состоянию на 29 июля 2005 года.Чесни RW, Адамсон P, Wells T, Уилсон JT, Walson PD. Тестирование антигипертензивных препаратов у детей: доклад антигипертензивный препарат Руководство подкомитета Детская научно-исследовательских подразделений фармакологии. Педиатрии. 2001; 107:558-561.Абстрактный